Treating myofascial pain with dry needling: a systematic review for the best evidence-based practices in low back pain / Tratamento da dor miofascial com agulhamento a seco: uma revisão sistemática para as melhores práticas baseadas em evidências em lombalgia

Abstract Background Myofascial pain syndrome (MPS) is a common source of pain in primary care or pain clinics. There are many different ways to manage and treat MPS, such as physical exercise, trigger points massage, and dry needling. Objective The objective of this overview is to highlight and discuss the evidence-based treatment of myofascial pain by dry needling in patients with low back pain. Methods A systematic review was made based on meta-analysis (MA) and randomized controlled trials (RCTs) related to dry needling treatment for myofascial pain in patients with lumbar pain, published from 2000 to 2023. Results A total of 509 records were identified at first. Seventy were published before 2000, so they were excluded. From the remaining 439 studies, ninety-two were RCTs or MA, of which 86 additional studies were excluded for the following reasons: not related to dry needling treatment (n = 79), not published in English (n = 4), duplicated (n = 1), project protocol (n = 1), and not related to myofascial pain (n = 1). So, this review was based on 4 RCTs and two MA. These studies compared dry needling efficacy to other treatments, such as acupuncture, sham dry needling, laser therapy, physical therapy, local anesthetic injection, ischemic compression, and neuroscience education. Despite outcomes and follow-up period varied between them, they showed that dry needling can decrease post-intervention pain intensity and pain disability. Conclusion Dry needling is an effective procedure for the treatment of myofascial pain in patients with acute and chronic low back pain. Further high-quality studies are needed to clarify the long-term outcomes.

Resumo Antecedentes A síndrome dolorosa miofascial (SDM) é uma fonte comum de dor em centros primários de atenção à saúde ou nas clínicas de dor. Existem muitas formas diferentes de manejar e tratar a SDM, como o exercício físico, a massagem dos pontos de gatilho e o agulhamento a seco. Objetivo O objetivo desta revisão é destacar e discutir o tratamento baseado em evidências da dor miofascial por agulhamento a seco em doentes com dor lombar. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática baseada em metanálises (MA) e ensaios clínicos randomizados (RCTs) relacionados ao tratamento da dor miofascial com agulhamento a seco em pacientes com dor lombar, publicados de 2000 a 2023. Resultados Foram identificados, inicialmente, um total de 509 registos. Setenta deles, publicados antes de 2000, foram excluídos. Dos 439 estudos restantes, 92 eram RCTs ou MA, dos quais 86 foram excluídos pelas seguintes razões: não relacionados a tratamento com agulhamento a seco (n = 79), não publicados em inglês (n = 4), duplicados (n = 1), protocolo de projeto (n = 1) e não relacionados com dor miofascial (n = 1). Assim, esta revisão baseou-se em quatro RCTs e duas MA. Esses estudos compararam a eficácia do agulhamento seco com outros tratamentos, tais como acupuntura, agulhamento a seco "sham", terapia com laser, fisioterapia, injeção de anestésico local, compressão isquêmica e educação em neurociências. Apesar de os resultados e o período de seguimento variarem entre os estudos, os estudos demonstram que o agulhamento a seco pode diminuir a intensidade da dor pós-intervenção e a incapacidade relacionada à dor. Conclusão O agulhamento a seco é um procedimento eficaz para o tratamento da dor miofascial em pacientes com dor lombar aguda e crônica. Mais estudos são necessários para esclarecer sua eficácia a longo prazo.

Paroxysmal Hemicrania-Trigeminal Neuralgia (PH-Tic) syndrome with no structural lesion in a Brazilian woman: the first case-report / Síndrome de Neuralgia Paroxística Hemicrânia-Trigêmea (PH-Tic) sem lesão estrutural em mulher brasileira: primeiro relato de caso

Introduction: In Brazil there is only one case report of a patient diagnosed with Paroxysmal Hemicrania-Trigeminal (PH-Tic) syndrome reported, however it was observed in a patient with Chiari I malformation. Objective: Here, we describe the first case of primary PH-Tic syndrome in the country. Method: Case report. CARE guideline was used to guide the structuring of this article. This case report was approved by the ethics committee and has been registered under the protocol number 70705623.7.0000.5440 on "Plataforma Brasil". Results:A 72-year-old woman with a five-month history of headaches was admitted at our headache outpatient clinic. The pain was sharp, intense, localized in the periorbital and left temporal regions. Blood counts, liver, renal and thyroid function were normal, as well as brain magnetic resonance imaging. Despite using carbamazepine, the patient had pain in only the left side of the face. Indomethacin was added until the dose of 100 mg a day and resulted in improvement of headache frequency. Conclusion: PH-Tic should be hypothesized in patients with short-lasting headaches associated with facial pain that partially improve with carbamazepine or indomethacin.

Introdução: No Brasil há apenas um relato de caso de paciente com diagnóstico de síndrome Paroxística Hemicrania-Trigeminal (PH-Tic), porém foi observado em um paciente com malformação de Chiari I. Objetivo: Descrevemos aqui o primeiro caso de síndrome PH-Tic primária no país. Método: Relato de caso. A diretriz CARE foi utilizada para orientar a estruturação deste artigo. Este relato de caso foi aprovado pelo comitê de ética e registrado sob o número de protocolo 70705623.7.0000.5440 na "Plataforma Brasil". Resultados: Uma mulher de 72 anos com história de cefaleias há cinco meses foi internada em nosso ambulatório de cefaleias. A dor era aguda, intensa, localizada nas regiões periorbital e temporal esquerda. Os hemogramas, as funções hepática, renal e tireoidiana estavam normais, assim como a ressonância magnética cerebral. Apesar do uso de carbamazepina, o paciente apresentava dor apenas no lado esquerdo da face. A indometacina foi adicionada até a dose de 100 mg ao dia e resultou em melhora da frequência da cefaleia. Conclusão: O PH-Tic deve ser hipotetizado em pacientes com cefaleias de curta duração associadas a dores faciais que melhoram parcialmente com carbamazepina ou indometacina.

Therapeutic drug monitoring of gabapentin: the applicability in patients with neuropathic pain

Abstract Gabapentin is an antiepileptic drug prescribed for several neuropathic pain conditions. This study aimed to evaluate gabapentin (GAB) trough plasma concentration range and the applicability of therapeutic drug monitoring in patients with neuropathic pain. Fifty-three patients with neuropathic pain, aged 20 to 75, received gabapentin as treatment for at least 7 days. Gabapentin plasma concentration was sampled before GAB administration and quantified by liquid chromatography with a UV detector. GAB trough plasma concentration ranged between 0.40 and 11.94 µg/mL in patients with chronic neuropathic pain. No differences were observed in terms of GAB plasma concentrations between responsive and non-responsive patients. Our data suggest that the reference ranges suggested in the literature for patients with epilepsy should not be used for patients with neuropathic pain. Therapeutic drug monitoring of GAB was shown to be an important tool to assess treatment adherence.

Cutaneous allodynia is more frequent in chronic migraine, and its presence and severity seems to be more associated with the duration of the disease / A alodinia cutânea é mais frequente na migrânea crônica, mas sua presença e gravidade parecem estar associadas com a duração da doença

ABSTRACT Objective To evaluate cutaneous allodynia among patients with chronic and episodic migraine in a tertiary headache clinic. Methods 80 subjects with episodic migraine and 80 with chronic migraine were assessed in a tertiary hospital. The 12-item Allodynia Symptom Checklist/Brazil questionnaire was applied to classify subjects according to the presence and severity of cutaneous allodynia. Results Cutaneous allodynia was identified in 81.3% of the episodic migraine group and 92.5% of the chronic migraine group (p = 0.03). No increased association could be attributed to chronic migraine when adjusted by years with disease (PR = 1.12; 95%CI = 0.99 to 1.27; p = 0.06). The groups also did not differ in the severity of allodynia, and severe presentation was the most frequent. Discussion Both groups seemed to be similarly affected in the cephalic and extracephalic regions, with the same severity. Conclusion Cutaneous allodynia is more frequent in chronic migraine, and its presence and severity seems to be more associated with the duration of the disease.

RESUMO Objetivo Avaliar a característica da alodinia cutânea em indivíduos com migrânea crônica e episódica em um hospital terciário. Métodos 80 sujeitos com migrânea episódica e 80 com migrânea crônica de um hospital terciário foram avaliados. O questionário 12-item Allodynia Symptom Checklist/Brasil foi aplicado e classificou os sujeitos quanto a presença e severidade da alodinia cutânea. Resultados A alodinia cutânea esteve presente em 81,3% dos migranosos episódicos e 92,5% nos crônicos (p = 0.03). Nenhuma associação pode ser atribuída a migrânea ao ser ajustada pela variável anos com doença (PR = 1.12; 95%IC = 0.99 para 1.27; p = 0.06). Os grupos não diferiram em relação à severidade da alodinia e a classificação severa foi a mais frequente. Discussão Ambos os grupos pareceram ser igualmente afetados nas regiões cefálicas e extracefálicas com a mesma severidade. Conclusão A alodinia cutânea é mais frequente na migrânea crônica, mas a presença e severidade parece estar mais associada com a duração da doença.

Recommendations for the treatment of migraine attacks - a Brazilian consensus / Recomendações para o tratamento da crise migranosa - Um consenso brasileiro

ABSTRACT In this article, a group of experts in headache management of the Brazilian Headache Society developed through a consensus strategic measurements to treat a migraine attack in both the child and the adult. Particular emphasis was laid on the treatment of migraine in women, including at pregnancy, lactation and perimenstrual period.

RESUMO Neste artigo um grupo de especialistas no tratamento de cefaleia da Sociedade Brasileira de Cefaleia através de um consenso elaborou medidas estratérgicas para tratar uma crise de migrânea tanto na criança como no adulto. Uma enfase particular foi dada no tratamento da migranea na mulher, incluindo gravidez, lactação e período perimenstrual.

Investigation of thunderclap headache in cavernous angioma: when magnetic resonance makes the difference. Case report / Investigação de cefaleia em trovoada em angioma cavernoso: quando a ressonância magnética faz a diferença. Relato de caso

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Brain magnetic resonance is a major exam to evaluate thunderclap headache, after excluding subarachnoid hemorrhage. This study aimed at reporting a case of brainstem cavernous angioma (cavernoma) where clinical presentation and computerized tomography have suggested intraventricular hemorrhage. CASE REPORT: Female patient, 55 years, was referred to the hospital with a history of new headache 10 days ago. Pain onset was sudden, pressure-type, severe, located in the occipital region with irradiation throughout the head, followed by severe photophobia, nauseas, diplopia and blurred vision. Neurological evaluation has revealed anisocoria, complete ophthalmoplegia and right eyelid ptosis. Cranial CT has shown blood in the third ventricle. Conventional brain arteriography has not shown aneurysm, arteriovenous malformation or venous sinus thrombosis. At lumbar puncture, an opening water pressure of 45cm was found and liquor analysis was normal. Brain resonance has shown oval lesion (1.0x1.0x0.6cm) of exophytic aspect in the interpeduncular cistern and third ventricle, compatible with brainstem cavernoma. CONCLUSION: In this case, magnetic resonance was essential for the diagnosis, since routine exams (brain tomography, liquor puncture and arteriography) could not define it. Further studies are needed to explain how magnetic resonance impacts investigation. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ressonância magnética cerebral é um exame importante na investigação da cefaleia em trovoada, após a exclusão de hemorragia subaracnoidea. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de angioma cavernoso (cavernoma) no tronco cerebral, em que a apresentação clínica e tomografia computadorizada sugeriram uma hemorragia intraventricular. RELATO DO CASO: Paciente do gênero feminino, 55 anos, foi encaminhada ao hospital com uma história de cefaleia nova há 10 dias. A dor teve início súbito, do tipo pressão, de forte intensidade, localizada na região occipital com irradiação para toda a cabeça, acompanhada de fotofobia intensa, náuseas, diplopia e visão turva. O exame neurológico revelou anisocoria, oftalmoplegia completa e ptose palpebral à direita. Tomografia computadorizada de crânio mostrou sangue no terceiro ventrículo. Arteriografia cerebral convencional não apresentou aneurisma, malformação arteriovenosa ou trombose de seios venosos. Na punção lombar, uma pressão de 45cm de água de abertura foi encontrada e a análise do líquido cefalorraquidiano foi normal. A ressonância de crânio revelou lesão oval (1,0x1,0x0,6cm) de aspecto exofítica na cisterna interpeduncular e terceiro ventrículo compatível com cavernoma de tronco cerebral. CONCLUSÃO: No caso descrito, a ressonância magnética foi essencial para o diagnóstico, uma vez que os exames de rotina (tomografia de crânio, punção de líquor e arteriografia) não conseguiram defini-lo. Maiores estudos são necessários para esclarecer como a realização de ressonância magnética impacta a investigação. .

Body posture changes in women with migraine with or without temporomandibular disorders / Alteracoes da postura corporal estatica de mulheres com migranea com e sem disfuncao temporomandibular

Background: Migraine and temporomandibular disorders (TMDs) are reported to be associated. However, there are no reports on the association among migraines, TMDs and changes in body posture. Objectives : To assess changes in body posture in women suffering migraines with or without TMD compared with a control group. Method: Sixty-six women with a mean age of 18 to 45 years participated in this study. The groups were composed of 22 volunteers with migraine and TMD (MTMD), 22 volunteers with migraines without TMD (MG) and 22 women in the control group (CG). Static posture was assessed by photogrammetry, and 19 angles were measured. Results: Postural asymmetry was observed in the face for 4 angles measured on the frontal plane in the MG group and for 4 angles of the trunk in the MG and MTMD groups with respect to CG. However, for comparisons between MTMD and CG, clinical relevance was identified for two angles of the sagittal plane (Cervical and Lumbar Lordosis, Effect Size - ES - moderate: 0.53 and 0.60). For comparisons between the MG and CG, the clinical relevance/potential was verified for three angles with moderate ES (ES>0.42). The clinical relevance when comparing MTMD and CG was identified for four angles of facial symmetry head inclination (ES>0.54) and for two angles between MG and CG (ES>0.48). Conclusion : The results demonstrated the presence of postural changes compared with a control group in women with migraines with or without TMD, and there were similar clinically relevant postural changes among the patients with migraines with and without TMD. .

Contextualização: Há relatos na literatura sobre associações entre migrânea e disfunção temporomandibular (DTM). Entretanto, não há relatos sobre a associação entre migrânea, DTM e alterações da postura corporal. Objetivos: Avaliar a presença de alterações da postura corporal em mulheres com migrânea com e sem DTM em relação a um grupo controle. Método: Foram avaliados três grupos de 22 integrantes cada, na faixa etária de 18 a 50 anos, sexo feminino, compostos de voluntárias com migrânea e DTM (GMDTM), migranosas sem DTM (GM) e grupo controle (GC). As voluntárias foram submetidas à avaliação da postura estática por meio da fotogrametria, e foram mensurados 19 ângulos. Resultados: Foram observadas assimetrias posturais em quatro ângulos mensurados no plano frontal na face no GM e em quatro ângulos do tronco no GM e no GMDTM em relação ao GC. Entretanto, foi verificada relevância clínica para dois ângulos posturais no plano sagital (GM vs. GMDTM - lordose cervical e lombar, Effect size - ES moderados: 0,53 e 0,60) e, para comparação entre o GM e o GC, foi observada relevância clínica/potencial para três ângulos (ES>0,42). Foi verificada relevância clínica para quatro ângulos de simetria facial/inclinação da cabeça na comparação GMDTM e GM (ES>0,54) e para dois ângulos entre o GM e o GC (ES>0,48). Conclusão: Os resultados do presente trabalho demonstraram a presença de alterações de postura corporal em mulheres com migrânea com e sem DTM em relação ao grupo controle, e as alterações de postura foram similares entre os GM e GMDTM na análise de relevância clínica. .

Comorbidities, medications and depressive symptoms in patients with restless legs syndrome and migraine / Comorbidades, medicações e sintomas depressivos em pacientes com síndrome das pernas inquietas e enxaqueca

OBJECTIVE: The pathophysiology of migraine and restless legs syndrome (RLS) seems to involve inherited mechanism and dysfunction of the dopaminergic system. Previous articles have shown that the frequency of RLS is higher in migraine patients than in controls. We conducted a study to evaluate comorbidities, medication used and depressive symptoms that can explain the relation between migraine and RLS. METHODS: A case-control study was performed in which patients with migraine (n=72) and a control group without migraine (n=72) were interviewed. Data including RLS diagnosis, depressive symptoms, comorbidities and drugs used were evaluated. RESULTS: There was a significant association between migraine and RLS (p=0.01), but comorbidities such as diabetes, hypertension, anemia and drugs used did not explain this association. Depression scores, as measured by the Beck Depression Inventory, were higher in migraine patients with RLS (p =0.04). CONCLUSION: No specific factors explaining the association between migraine and RLS were found. Symptoms of depression were more frequent in patients with migraine and RLS.

OBJETIVO: A fisiopatologia da enxaqueca e da síndrome das pernas inquietas (SPI) parece envolver mecanismos genéticos e disfunção do sistema dopaminérgico. Artigos anteriores mostraram que a frequência de SPI em pacientes com enxaqueca é maior do que nos controles. Desenvolvemos um estudo para avaliar comorbidades, medicamentos utilizados e sintomas depressivos em pacientes com migrânea e SPI. MÉTODOS: Foi desenvolvido um estudo de caso-controle. Foram entrevistados pacientes com enxaqueca (n=72) e sujeitos de um grupo controle (n=72). Foram avaliados dados incluindo diagnóstico de SPI, sintomas depressivos, comorbidades e medicamentos usados. RESULTADOS: Houve associação significativa entre enxaqueca e SPI (p=0,01). Comorbidades como diabetes, hipertensão, anemia ou drogas utilizadas não explicam esta associação. Escores de depressão, medidos pelo Inventário de Beck, foram mais altos em pacientes com enxaqueca e SPI (p=0,04). CONCLUSÃO: Não foram encontrados fatores específicos que explicam a associação entre enxaqueca e SPI. Sintomas de depressão foram mais frequentes em pacientes com enxaqueca e SPI.

12 item Allodynia Symptom Checklist/Brasil: cross-cultural adaptation, internal consistency and reproducibility / 12 item Allodynia Symptom Checklist/Brasil: adaptação transcultural, consistência interna e reprodutibilidade

Since there was no Portuguese questionnaire to evaluate cutaneous allodynia, which has been pointed out as a risk factor of migraine, we aimed to perform the cross-cultural adaptation of the 12 item Allodynia Symptom Checklist for the Brazilian population and to test its measurement properties. It consisted in six stages: translation, synthesis, back translation, revision by a specialist committee, pretest and submission the documents to the committee. In the pretest stage, the questionnaire was applied to 30 migraineurs of both sexes, who had some difficulty in understanding it. Thus, a second version was applied to 30 additional subjects, with no difficulties being reported. The mean filling out time was 3'36", and the internal consistency was 0.76. To test reproducibility, 15 other subjects filled out the questionnaire at two different times, it was classified as moderate (weighted kappa=0.58). We made available to Brazilian population an easy, quick and reliable questionnaire.

Levando em consideração que não há nenhum questionário em português disponível para avaliação da alodinia cutânea, sintoma que tem sido apontado como fator de cronificação da migrânea, o objetivo do trabalho foi realizar a adaptação transcultural do 12 item Allodynia Symptom Checklist para a população brasileira e testar suas características psicométricas. A adaptação foi realizada em seis estágios: tradução, síntese, retrotradução, revisão pelo comitê de especialistas, pré-teste e submissão dos documentos ao comitê. No estágio do pré-teste, foram aplicados 30 questionários em migranosos de ambos os sexos, que relataram dificuldades de compreensão. Por isso, foi criada uma segunda versão e aplicada a mais 30 sujeitos, não tendo sido relatadas dificuldades nesta versão. O tempo médio de preenchimento foi de 3'36", e a consistência interna encontrada foi 0,76. Para testar a reprodutibilidade, outros 15 sujeitos preencheram o questionário, em dois momentos, tendo sido a reprodutibilidade classificada como moderada (kappa ponderado=0,58). Portanto, disponibilizamos, para uso na população brasileira, um questionário fácil, rápido e confiável.

Scar neuromas as triggers for headache after craniotomy: clinical evidence / Neuromas de cicatriz como gatilhos para cefaleia pós-craniotomia: evidência clínica

We present four cases of headache with variable intensity, located in close proximity to a craniotomy incision which was performed for non-traumatic reasons. Since manual palpation of the scar often triggers pain, and infiltration with local anesthetics reduce or abolish the pain in some patients, we suggest that neuromas or nerve entrapment in the scars, as a result of the surgery, are responsible for headaches. Although local infiltrations or nerve blocks are often used for diagnostic reasons, herein we consider that they are also of therapeutic value. We review the current known pathophysiology of post-craniotomy headaches and present a hypothesis suggesting a greater recognition of the potential contribution of neuroma formation in areas of scars tissue to contribute to this kind of headache.

Apresentamos quatro casos de cefaleia de variada intensidade, localizada junto à incisão de craniotomia, realizada por causas não traumáticas. Como a palpação manual da cicatriz desencadeava a dor e a infiltração local com anestésicos a reduzia ou abolia, apresentamos uma hipótese sugerindo a formação de neuromas de cicatriz na etiologia da dor. Sugerimos bloqueios anestésicos como ferramenta diagnóstica e terapêutica. Revisamos a fisiopatologia da cefaleia pós-craniotomia e apresentamos uma hipótese sugerindo a potencial contribuição da formação de neuromas de cicatriz na etiologia deste tipo de dor.

Ultrassom estático e terapia manual para tratamento da enxaqueca refratária. Relato de caso / Static ultrasound and manual therapy in refractory migraine. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Limiares reduzidos de dor a pressão (LDP) e presença de pontos de gatilho musculares costumam ser observadas em pacientes com enxaqueca. A fisioterapia costuma ser útil para esses pacientes. O objetivo deste estudo foi demonstrar os benefícios do ultrassom estático no tratamento de pacientes com enxaqueca. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 25 anos, com enxaqueca desde os 15 anos de idade. Foi enviada por especialista em cefaleia devido à refratariedade ao tratamento farmacológico. Tinha aproximadamente 8 crises incapacitantes por mês que duravam 2 a 3 dias. Foram examinados os músculos craniocervicais, medido o LDP e a amplitude de movimento cervical. Participou de 20 sessões, duas vezes por semana com duração de 40 a 50 minutos, de alongamento global e tração cervical, além de liberação miofascial e desativação dos pontos de gatilho musculares. Após a 6ª sessão introduziu-se o ultrassom estático ao protocolo. CONCLUSÃO: Houve redução significativa na frequência e duração dos ataques de enxaqueca, além de aumento do LDP. A fisioterapia com ultrassom estático pode ser útil para pacientes com enxaqueca refratária.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Reduced pressure pain thresholds (PPT) and presence of muscular trigger points are often observed in patients with migraine. Physical therapy is frequently helpful in these patients. The objective of this study was to demonstrate the benefits of static ultrasound in the treatment of patients with migraine. CASE REPORT: Female patient, 25 years-old with migraine since the age of 15 years. She was referred by a headache specialist due to refractoriness to pharmacological treatment. She had around 8 disabling attacks per months, lasting from 2 to 3 days. We examined the craniocervical muscles, measured the PPT and cervical range of motion. She participated in 20 sessions twice a week, lasting from 40 to 50 minutes, of global stretching, stretching and cervical traction, as well as myofascial vibration and deactivation of muscular trigger points. From the 6th section after, static ultrasound was added to the protocol. CONCLUSION: There has been significant reduction in the frequency and duration of migraine attacks, as well as increased PPT. Physical therapy using Static Ultrasound may be of value for patients with refractory migraine.

Intravenous chlorpromazine and promethazine for treating chronic daily headache in cases of unsuccessful analgesic withdrawal / Clorpromazina e prometazina endovenosas para tratamento de cefaleia diária crônica em casos de retirada ineficaz de analgésicos

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic daily headache (CDH) may be a particularly challenging condition when the withdrawal of excessive analgesic medication is unsuccessful. Current guidelines suggest hospitalization for these patients, and a variety of pharmacological and non-pharmacological treatments have been reported. This study aimed at presenting our results on hospitalization of cases of CDH associated to medication overuse. The results on the use of intravenous chlorpromazine and promethazine for these patients have not been previously reported.METHOD: Retrospective assessment of medical records from eight patients treated at the Hospital das Clinicas de Ribeirão Preto. In all cases, analgesic withdrawal during hospitalization was associated to intravenous saline containing 25 mg of chlorpromazine and 25 mg of promethazine.RESULTS: All patients obtained at least 70% improvement of their headache. Five to 30 days were necessary to treat these patients in the hospital.CONCLUSION: Hospitalization and intravenous chlorpromazine and promethazine may be a viable alternative to treat CDH when analgesic withdrawal is unsuccessful.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Cefaleia diária crônica (CDC) pode ser uma condição especialmente difícil quando a retirada de excesso de analgésicos é ineficaz. Diretrizes atuais sugerem internação para esses pacientes e uma série de tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos tem sido cogitada. O objetivo deste estudo foi apresentar nossos resultados com a internação de casos de CDC associada ao uso excessivo de medicamentos. Resultados sobre o uso de clorpromazina e prometazina endovenosas para esses pacientes não haviam sido apresentados antes.MÉTODO: Avaliação retrospectiva de prontuários médicos de oito pacientes tratados no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Em todos os casos, a retirada de analgésicos durante a internação foi associada à solução fisiológica endovenosa contendo 25 mg de clorpromazina e 25 mg de prometazina.RESULTADOS: Todos os pacientes obtiveram ao menos 70% de melhora da cefaleia. Foram necessários de 5 a 30 dias para tratar esses pacientes no hospital.CONCLUSÃO: Internação e clorpromazina e prometazina endovenosas podem ser uma alternativa viável para tratar CDC quando a retirada de analgésicos é ineficaz.

O efeito do laser de baixa intensidade no tratamento das cefaleias cervicogênicas: apresentação de sete casos / Low-intensity laser to treat cervicogenic headaches: presentation of seven cases.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cefaleia cervicogênica é caracterizada por dor nucal e/ou fronto-temporal desencadeada por distúrbio na região do pescoço, C1, C2 ou C3. A dor é unilateral, iniciada na região da nuca e referida na região fronto-temporal sendo episódica ou crônica. O bloqueio do nervo occipital maior ou menor é feito com duas finalidades: terapêutica e diagnóstica. O objetivo deste estudo foi verificar o efeito do laser de baixa intensidade (GaAlAs) aplicado na região do nervo occipital maior e menor e/ou da raiz C2 do lado sintomático no tratamento das cefaleias cervicogênicas, substituindo o bloqueio convencional.RELATOS DOS CASOS: Foram encaminhados para o procedimento sete pacientes, do Ambulatório de Cefaleia do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Esses pacientes foram submetidos às aplicações com o laser (D = 60J/cm², 1 vez/semana durante 4 semanas) do lado sintomático em 8 pontos-gatilho localizados através da palpação na região dos nervos occipital maior e menor. Esses pacientes preencheram um diário de dor e foram feitas 4 avaliações: A0 (antes da 1a aplicação), A1 (logo após a última aplicação), A2 e A3 (30 e 60 dias após a última aplicação). CONCLUSÃO: Laser de baixa intensidade promoveu a diminuição da intensidade e frequência da sintomatologia, mas de acordo com os resultados sugere-se que alterações na potência e doses sejam feitas a fim de se buscar um protocolo mais exato.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cervicogenic headache is characterized by nuchal and / or fronto-temporal pain triggered by neck region disorder, C1, C2 or C3. Pain is unilateral, starts in the nuchal region and refers to fronto-temporal region, being episodic or chronic. Major or minor occipital nerve block is performed with two goals: therapeutic and diagnostic. This study aimed at observing the effect of low-intensity laser (GaAIAs) applied to major and minor occipital nerve and / or C2 root at the symptomatic side to treat cervicogenic headaches, replacing conventional block.CASE REPORTS: Seven patients of the Headache Ambulatory, Clinicas Hospital, School of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, were referred to the procedure. Patients were submitted to laser applications (D = 60J/cm², once a week for four weeks) at the symptomatic side in 8 trigger-points identified through palpation of major and minor occipital nerves region. Patients filled a pain log and 4 evaluations were made: A0 (before first application), A1 (soon after last application), A2 and A3 (30 and 60 days after last application). CONCLUSION: Low-intensity laser has decreased symptoms intensity and frequency, but according to results we suggest that changes in potency and dosages are made to look for a more accurate protocol.

SUNCT syndrome: report of a possible symptomatic case

SUNCT is one of the rarest and least known primary headache disorders. Although its pathogenesis has been partially understood by functional neuroimaging and reports of secondary cases, there is limited understanding of its cause. We report a case of SUNCT in a 54-years-old man, that could not be strictly classified as secondary SUNCT; however, the time lag of pain onset suggests a new theory in which neuroplasticity could be involved in the origin and duration of the pain in SUNCT syndrome.

SUNCT é uma das mais raras e menos conhecidas cefaléias primárias. Embora sua patogênese esteja parcialmente compreendida por neuroimagem funcional e relatos de casos secundários, há insuficiente conhecimento a respeito de sua causa. Nós relatamos um caso de SUNCT em um homem de 54 anos, que não poderia ser estritamente classificado como SUNCT secundário; entretanto, o lapso de tempo para o início da dor sugere uma nova hipótese na qual a neuroplasticidade possa esta envolvida na origem e duração da dor na síndrome SUNCT.

Relação entre cefaléia primária e fibromialgia: revisão de literatura / Relationship between primary headache and fibromyalgia: literature review

OBJETIVO: conduzir uma revisão de literatura observando evidências sobre a relação entre fibromialgia (FM) e cefaléia. MÉTODO: uma busca em bancos de dados bibliográficos foi realizada utilizando as palavras-chave: fibromialgia, cefaléia, migrânea e cefaléia tensional. Foram selecionados resumos de estudos que preenchiam os critérios iniciais da seleção, sendo solicitadas cópias dos artigos originais. RESULTADO: sete estudos preencheram todos os critérios de inclusão. Foram diagnosticados como portadores de cefaléia 35 por cento a 88,4 por cento dos pacientes com fibromialgia, e 17,4 por cento a 40 por cento dos pacientes com cefaléia foram diagnosticados como portadores de fibromialgia. CONCLUSÃO: ainda não está claro se o diagnóstico de cefaléia é mais prevalente nos pacientes com FM. Contudo, pode-se observar que FM é muito mais prevalente em pacientes com cefaléia primária, especialmente na migrânea.

OBJECTIVE: to carry out a literature review of the evidence concerning the association of fibromyalgia and headache. METHOD: a search of databases was conducted using the keywords: fibromyalgia, headache, migraine, and tension-type headache. Abstracts which appeared to fulfill the initial selection criteria were selected and the original articles were retrieved. RESULT: seven studies met all inclusion criteria. Between 35 percent and 88.4 percent fibromyalgia patients were diagnosed as suffering of headache; 17.4 percent to 40 percent patients with headache were diagnosed as suffering of fibromyalgia. CONCLUSION: it is not clear if headache is more prevalent in fibromyalgia patients. However, fibromyalgia is more prevalent in primary headache patients, especially migraine.